近日，漯河醫專二附院（漯河市骨科醫院、漯河市立醫院）普通外科（外一科）團隊為一名膽總管結石患者成功實施了腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開取石術，并行一期膽總管縫合，不放置T管引流，術后患者恢復良好，隨訪生活狀態良好。
膽總管結石可以是在膽總管內原發形成的，也可是膽囊內脫落進入的，還可以是肝內形成掉入的，那么大家會想，石頭掉到膽總管內，那么也應該會排到腸管里不就好了嗎？這就得普及一個知識了，膽總管下端有一個Oddis括約肌，就像一個單向閥門一樣，只允許膽汁和胰液排出，不準腸內容物進入，因此這個位置比較狹窄，通常手術中通過膽道鏡觀察基本都是關閉狀態，即便開放也很狹小，因此結石很難排出。而且Oddis括約肌的功能也非常的重要，近年來回顧性研究發現保留括約肌功能可以有效的降低膽總管逆行性感染、結石復發的遠期風險。
膽總管結石的臨床表現復雜多樣，主要是膽道梗阻和伴發的感染，其典型癥狀是反復發作的腹痛、寒戰發熱和黃疸，如果結石剛好堵死出口導致膽汁胰液排除障礙，將會誘發急性梗阻性膽管炎和急性胰腺炎，出現劇烈的腹痛和隨后的寒戰高熱和黃疸。病情進一步加重將會合并休克和神經癥狀，危及生命。
膽總管結石是有明確的手術指征的，手術處理的原則是清除膽總管內的結石，通暢引流膽汁，若合并膽囊結石則將膽囊同期切除。隨著微創技術的發展，膽總管結石的手術方式由傳統開腹手術轉為腹腔鏡聯合膽道鏡下膽總管切開取石術，術后通常留置T管作為膽管支撐引流，需要放置4-8周后再造影拔除，而隨著技術的發展針對膽管水腫較輕且括約肌張力不高、膽總管明顯增寬的患者可采取一期縫合的技術，不再常規留置T管，縮短住院時間，使術后患者早日回歸正常的生活。
那么如何科學的預防膽總管結石呢？
首先，合理的健康飲食尤為重要，避免高脂、高膽固醇飲食，多喝水，增加富含膳食纖維的食物、蔬菜及水果的攝入可有效的減少膽固醇的合成，減少膽道結石的發生率。
其次，良好而規律的生活習慣也有利于膽汁的排泄，預防膽汁的淤積濃稠，避免結石的形成，尤其是要記得吃早餐，因為經過一晚上的濃縮膽汁會變得非常的濃稠。
再者就是控制體重，適當的鍛煉，肥胖是多種疾病的一個重要誘因，膽道結石也是如此，餐后適當的運動可促進胃腸內容物的排空，從而避免Oddis括約肌功能障礙的發生。
而對于有膽道疾病史的人群來說，發生膽道系統結石的風險要高于普通人群，應做好定期復查，若出現皮膚、鞏膜黃染，腹痛及寒戰發熱癥狀，應及時就醫。（盧 闖 劉 旭 袁錦鈺）
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢
