【守正創新改革興漯】第一季度改革典型案例紅榜表揚之十探索實行康復類醫保支付便民新舉措

來源：漯河網時間：2023-05-05 10:10:00 點擊：今日評論：條

市醫療保障局在醫保支付方式改革中，積極探索，大膽創新，在全省率先制定基本醫療保險住院費用按疾病診斷相關分組（DRG）床日點數法付費結算辦法，對康復類等長期住院費用標準問題提出了解決方案，成為全省醫保支付方式改革工作亮點。

一、床日費用標準分段管理更科學。根據康復專家專業意見，考慮到大部分康復類病例及精神類病例根據疾病不同時期所需消耗醫療資源差異，對床日費用標準設置不再按照傳統模式一成不變，而是進行了科學分段管理。康復類病例（兒童康復除外）針對發病60天內(含)、發病60-120天(含)、發病120天以上三個不同時間段設置了不同床日費用標準，更加符合臨床診療實際，同時減少不必要的超長住院行為，提高醫保基金使用效率。

二、發病日期由醫生標識更準確。根據康復類患者會反復在不同醫院進行康復治療實際情況，分段標準不簡單以入院時間為起始時間，而是由發病日期來作為分段標準起始時間，更能真實反映該康復病例所處的疾病時期。由于發病日期直接影響著病例的付費標準，且由臨床判斷更貼合患者實際，經與臨床專家反復探討，最終確定由臨床醫生對發病日期進行標識，尊重臨床醫生的專業判斷，與醫療機構加強良性互動，讓政策更加接地氣。

三、轉康復科類病例追加付費更合理。轉康復科類病例患者在其他科室進行疾病治療后轉入康復科進行康復治療，一次住院過程實際上進行了兩種不同類型治療，由于DRG付費計價單元是“一次住院”，只能入一個DRG組進行醫保付費。為破解此難題，將DRG付費和床日付費結合起來，在所入DRG組費用標準基礎上追加康復治療床日付費，追加后費用比較符合病例實際花費水平，有效緩解轉康復科類病例虧損難題，減少了醫療機構讓患者重新出入院進行康復治療現象發生，降低了醫療機構分解住院違規風險，也為患者減少了因出入院帶來的麻煩和額外經濟負擔。

DRG床日付費激勵醫院和醫生自覺主動規范醫療服務，減少資源浪費；同時也引導醫療機構提高疾病診治能力，不斷提升服務技術水平。目前，我市納入床日付費病組33組，已按DRG床日點數法付費結算病例1681例，總醫療費用3388萬元，其中基本醫保統籌費用2160萬元，患者實際報銷比例同比提高5個百分點，參保患者醫療負擔進一步減輕，就醫便捷度進一步提高。（市委改革辦劉占杰）

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